הפריה חוץ גופית, IVF (In Vitro Fertilization) הינה מהטיפולים השכיחים והנפוצים במסגרת ההתקדמות הדרמטית של השנים האחרונות בטיפולי פוריות. על פי נתוני משרד הבריאות הישראלי מדובר כיום בטכניקה השכיחה ביותר לטיפול בבעיות פריון.
במסגרת הליך ההפריה החוץ גופית מתקיימת בתנאי מעבדה אופטימאליים פגישה יזומה בין זרעון לביצית, כחלופה למפגש הטבעי בחצוצרה שבגוף היולדת. ההליך מתחיל עם שאיבת ביציות מגוף האישה או מתורמת ביצית, איחוד עם תאי זרע וביצוע הפריה בתנאי מעבדה. לאחר מכן העובר מוחזר לרחם במקביל לטיפול הורמונאלי תומך.
הפריה חוץ גופית, שנועדה בעבר בכדי לסייע לנשים עם חצוצרות חסומות או חסרות, משמשת כיום כפתרון למגוון נסיבות – הפרעות ביוץ, בעיות זרע קשות, גדילת רקמת רחם מחוץ לרחם (אנדומטריוזיס), הפרעות הורמונים וכמובן שילוב של מספר הפרעות בו זמנית.
בדיקות מקדימות
בטרם הטיפול מבוצעות מספר הכנות כמו שורה של בדיקות מעבדה שמטרתן לשלול סיבות שיכולות לפגוע בהיריון ו/או בבריאות העובר או האם. לדוגמה, בדיקות נוגדני כשל חיסוני, נוגדני אדמת, משטח מצוואר הרחם (לשלילת התפתחות של סרטן צוואר הרחם), זיהומים, אנטיגן צהבת נגיפית (B ו-C), HIV ועוד.
בנוסף יש לבצע סקירה גנטית לשלילתן של מחלות תורשתיות ולוודא הדגמה של רחם תקין על בסיס היסטרוסקופיה או צילום רחם עדכני. כך גם יש לעבור בדיקת זרע עדכנית ובדיקת דם לקביעת הרמות ההתחלתיות של ההורמונים.
הטיפול עצמו
גירוי שחלות ושאיבת ביציות – הפריה חוץ גופית מתחילה עם גירוי השחלות בכדי להביא לייצור ביציות רבות אשר תתאמנה להפריה. לאחר מכן מתבצעת פרוצדורה של שאיבת ביציות בחדר ניתוח הנמצא בסמוך למעבדה שבה תתבצע ההפריה החוץ גופית. שאיבת ביציות נעשית בהרדמה מקומית של צוואר הרחם ולעתים בהרדמה מלאה (קצרה). הפעולה יכולה להסב אי נוחות ודורשת מנוחה בת מספר שעות.
הפריית הביציות במעבדה וגדילת העוברים – הביציות שנשאבנו מועברות למעבדה ומונחות על מצע הדגרה בצלוחית ייעודית. במקביל נמסרות דגימות הזרע של הגבר שנפגשות באופן יזום עם הביציות לאחר הכנה מדוקדקת.
החזרת העוברים לרחם – השלב הסופי בהפריה החוץ גופית הוא החזרתם של העוברים לרחם. שלב זה לא מצריך הרדמה ואיננו כרוך בכאב. הוא מבוצע על ידי החדרת קטטר דק מאד או צינורית דקיקה, והזרקת העוברים לחלל הרחם דרך צוואר הרחם. השחרור יהיה בתום מנוחה קצרה וביממה הקרובה היולדת צריכה להרבות בשכיבה ומנוחה.
מיקרומניפולציה, ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) היא פרוצדורה רפואית נפוצה של הפריה חוץ גופית, אשר ההבדל המרכזי בינה לבין IVF קשור לשלב בו הביצית הבשלה הופכת למופרית. במסגרת הליך זה, תא זרע בודד מוזרק ישירות לביצית ולא נעשית הפריה בצלוחית בתנאי מעבדה.
טיפולי מיקרומניפולציה נועדו בדרך כלל למצבים שבהם מקור הבעיה בפוריות הוא אצל הגבר. למשל, ספירה נמוכה, בעיה בצינורית הזרע, בעיה בחיות או בתנועתיות תאי הזרע, מורפולוגיה (בעיות הקשורות למבנה הזרע) וכדומה. הליך ICSI דומה בעיקרו להפריה חוץ גופית (IVF) כאשר ההבדל המרכזי הוא כאמור שלב ההפריה.
גם מיקרומניפולציה מתחילה עם טיפולים מקדימים להגברת הביוץ ושאיבת ביציות, וגם בפרוצדורה זו נעשים מהלכים להשבחתם של תאי הזרע. ביום בו הביציות נשאבות, בן הזוג ייתן תאי זרע אשר יעברו לתהליך של השבחה בתנאי מעבדה. זאת מתוך מטרה לאתר את תא הזרע הכי איכותי מבחינת תנועה, מבנה וצורה (ניתן גם לשאוב תאי זרע ישירות מן האשכים ואף לבצע ביופסיה בכדי לאתר תאי זרע תקינים).
תא הזרע שנבחר בתור האיכותי ביותר מוזרק לביצית ישירות באמצעות מכשיר מיקרוסקופי (מיקרומניפולטור) כאשר המזרק חודר מבעד לשכבת ההגנה ומבטיח את כניסתו. שיעורי ההצלחה ב-ICSI זהים בעיקרם לשיעורי ההצלחה בהליך הפריה חוץ גופי של IVF. יתרה מכך, מדובר בשיטה שיכולה לספק מענה גם לזוגות שאינם פוריים כלל (כמו במצבים של נוזל זרע עם מיעוט תאי זרע והפך תאי זרע מהאשכים).
